Good Faith Estimate

You have the right to receive a “Good Faith Estimate” explaining how much your care will cost.

Under the law, health care providers need to give patients who don’t have insurance an estimate of the bill for items and services upon request.

  • A Good Faith Estimate will be provided within three business days of the request.** You can also ask for a Good Faith Estimate before you schedule an appointment. You have the right to receive a Good Faith Estimate for the total expected cost of any non-emergency items or services. This includes related costs like in-house lab tests and medications administered at the time of the visit.
  • The Good Faith Estimate includes costs for all services we provide – medical, dental, and behavioral health.
  • If your bill is $400 more than your Good Faith Estimate, you can dispute the bill.

To request a Good Faith Estimate, ask to speak to the Patient Account Manager, Senior Business Assistant, Center Manager or Assistant Center Manager at your center.

**We are not required to provide a written estimate for services on the day you receive them or for services provided within one business day. For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate, visit www.cms.gov/nosurprises or call 245-861-4633.

Tiene derecho a recibir un “Presupuesto de buena fe” explicando cuánto costará su atención.

Según la ley, los proveedores de atención médica deben darles a los pacientes que no tienen seguro un presupuesto de la factura por artículos y servicios cuando lo pidan.

  • Se dará una presupuesto de buena fe dentro de los tres días laborables posteriores a la solicitud.** También puede pedir un presupuesto de buena fe antes de programar una cita. Tiene derecho a recibir un presupuesto de buena fe del costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados, como pruebas de laboratorio internas y medicamentos administrados en el momento de la consulta.
  • El presupuesto de buena fe incluye los costos de todos los servicios que damos: médicos, dentales y de salud conductual.
  • Si su factura es $400 más que su presupuesto de buena fe, puede disputar la factura.

Para pedir un presupuesto de buena fe, pida hablar con el administrador de cuentas del paciente, el asistente comercial sénior, el administrador del centro o el administrador adjunto del centro en su centro.

**No estamos obligados a dar un presupuesto por escrito para los servicios el día que los recibe o para los servicios prestados dentro de un día laborable.

Selon lalwa, pwofesyonèl sante yo dwe bay pasyan ki pa gen asirans yo yon estimasyon fakti pou bagay ak sèvis yo resevwa lè yo fè demann nan.

  • Y ap ba ou yon dokiman Estimasyon Bòn Fwa nan twa jou travay aprè dat demann nan.** Ou kapab mande yon Estimasyon Bòn Fwa anvan ou mete yon randevou. Ou gen dwa pou resevwa yon dokiman Estimasyon Bòn Fwa pou depans total w ap gen pou peye pou tout bagay oswa sèvis kip a ijan. Sa gen ladan depans anrapò ak lòt bagay menm jan an tankou tès laboratwa anndan klinik ak medikaman yo pa ba ou pandan vizit la.
  • Dokiman Estimasyon Bòn Fwa a gen ladan depans pou tout sèvis nou bay yo – swen medikal, swen dantè ak sante mantal.
  • Si fakti w la gen 400 dola plis pase Estimasyon Bòn Fwa w la, ou kapab konteste fakti a.

Pou fè demann yon Estimasyon Bòn Fwa, mande pou pale avèk Responsab Kont Pasyan an, ak asistan komèsyal prensipal, responsab sant lan oswa responsab sant adjwen kote w ye a.

**Nou pa gen obligasyon pou n bay yon estimasyon alekri pou sèvis ou te resevwa nan jou a oswa pou sèvis ou te resevwa nan yon jou.